【专家访谈】孩子得了先心病怎么办？

 　　先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，是由于胚胎发育早期心脏及大血管形成障碍或胎儿循环期的部分通道在出生后未能及时闭合而引起的解剖异常。先天性心脏病种类繁多，包含上百种分型，可以单发或伴发，轻者终身不出现症状，重者出生即出现严重的缺氧、紫绀，甚至死亡。

　　所以，早发现，早检查，早治疗对先天性心脏病患儿非常重要，今天请来了上海儿童医学中心驻景谷的心脏超声专家陈丽君，介绍有关先心病的知识。

　　问：什么样的孩子可能有先天性心脏病？

　　答：1、观察孩子是否有唇有发紫、呼吸困难；2、是否反复发生呼吸道感染、发热等情况；3、是否喂养困难，甚至呛咳，孩子生长发育是否延迟；4、如果发现孩子尿少，下肢出现水肿，这是十分重要的警示。如果孩子出现以上的这些情况时，家长要及时送孩子到医院就诊，尽早确诊是否为先心病，以便早期干预。同时，孕妇怀孕期间，应该按照孕妇保健的要求到正规有条件的医院接受产前检查，初步诊断胎儿先心病。在孩子出生以后也要进行体检，因为体检可以发现大部分问题。

　　问：怎样确诊先天性心脏病？

　　答：听诊、心电图和胸部x线片提示先天性心脏病时，进行超声心动图检查是筛查先心病最常用和最重要的检查方法。超声心动图可以观察心脏结构、血流方向和心肌运动等，简单、无创伤、直观、结论明确。通过超声心动图检查可以明确诊断患者是否患有先心病，还可以知道是什么类型的先心病，病变的特点与严重程度，还可以结合心脏导管与造影、螺旋多排CT和磁共振成像等进一步确诊。

　　问：哪些孩子需要手术治疗？

　　答：一些轻症患者如卵圆孔未闭无需治疗；部分患者如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭在3~5岁前有自愈机会，可以定期随访；部分患者如法洛四联症、单心室、冠状动脉起源异常、大动脉转位、肺静脉异位引流等都需要在出生后尽快明确诊断进行手术。

　　问：手术效果怎样？

　　答：随着我国医疗技术进步，大部分患者如及时治疗，可以达到功能恢复，生长发育不受影响，从事普通工作的需要。常见的先天性心脏病在有经验的医院手术已纠治的成功率达95%以上。大量临床研究结果表明，先心病术后儿童能参加正常的学习和一般体育活动，具有接近正常或正常的生活质量。

　　问：什么时候给孩子做手术合适呢？

　　答：主要根据疾病种类和程度确定。中小型的房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，不伴有明显症状的可以随访到3-5岁；大型的引起严重的并发症如反复肺部感染或者影响生长发育时，需要尽快手术。部分患者如法洛四联症、单心室、冠状动脉起源异常、大动脉转位、肺静脉异位引流等都需要尽快进行手术。因此要明确诊断后，根据心脏畸形性质、程度，决定手术合适的年龄，不要抱着“等大一点再治”的想法，延误病情。

　　问：胸口有条疤真难看，有别的办法吗？

　　答：先天性心脏病有正中开胸手术、侧经胸小切口手术和介入治疗等多种方法。每种方法都有各自的优点和适应症，也有各自的局限性。介入治疗最大的优点是创伤较小，术后不留疤痕，住院时间短，而且部分年龄大的孩子不需要全麻，但有一定的放射性，封堵装置终生不能取出。传统的开胸手术具有直视手术、视野清晰的优点，但是会留有疤痕。部分开胸手术也可以经肋骨间隙小切口完成。可以根据疾病种类、程度可以选择不同的手术方式。

　　问：家里经济比较困难怎么办？

　　答：现在国家出台了先心病治疗救助政策,在当地医院或者转诊至上海儿童医学中心的先心病都有补助报销政策，除了城乡居民医疗保险按比例报销以外，同时还有慈善基金和本地的民政局补助，自己只需要承担很小一部分费用。

　　总之，在孩子出生以后进行超声心动图常规检查，这样可以发现大部分孩子心脏是否有问题，做到早发现，早检查，早治疗，确诊后通过专科医生结合具体疾病类型、病人具体情况决定最佳的治疗方案及手术时机。小儿先心病虽然高发，但并非是不治之症，只要及时进行合理治疗，患儿都有机会恢复健康。重者也可以通过手术矫治的改善病情提高生存质量。现在国家对医疗的投入也很大，有城乡居民医疗保险、新农村合作医疗保险等，另外也有很多民间组织和商业保险等来保障，但是我们遇到某些患儿因家长疏忽或条件限制，就诊时病情已达晚期，或失去手术机会，或并发心肺功能不全，增加了手术危险性。因此要早发现、早检查、早治疗，确诊以后结合具体疾病类型、病人情况进行综合考虑后选择最佳治疗方案。

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