肺结核的健康教育指导

 肺结核是由结核分歧杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。结核分歧杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。

临床表现

全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4～38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行散播性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、食欲减退、消瘦、失眠、月经不调甚至闭经等。

咳嗽：常见于肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。

咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多见白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄浓痰。

咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的咯血。

胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜黏连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。

呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。

肺结核的常见问题有哪些？

1、为什么肺结核病人要特别注意及时吐痰？

肺结核病人不准随地吐痰，不等于让你把痰不吐出来而往肚内咽下去。有时候，肺结核病人因在别人的面前或公共场所，咳嗽时将痰液不吐出来而是咽下去，这是一种极其不卫生的习惯，也是对身体健康特别危险的。我们千万不能把含大量结核菌的痰往肚内吞。

2、为什么肺结核病人不要随地吐痰？

痰是人体呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如支气管扩张症、肺结核空洞形成、肺化脓性炎症时，黄浓痰的量就会增加，而且里面可以含大量的致病菌。肺结核病人如果随地吐痰，痰液中的结核菌排出体外被尘埃包裹形成痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，正常人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降即可在肺部发生结核病。况且，结核杆菌在干燥的尘埃中存活的时间很长，所以随地吐痰危害也就很大。

3、为什么肺结核病人一定要戒烟？

肺结核是一种呼吸系统疾病，病变累及肺泡实质及间质。患了肺结核若仍然继续吸烟，其咳嗽、咳痰、咯血症状就会在原来的病变基础上加重，而且咳嗽引起的肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现咯血甚至大咯血而危及生命。另外，肺结核病人吸烟可能影响抗结核药物的疗效。

4、肺结核病人发生大咯血如何处理？

肺结核病人一旦发生大咯血，应立即躺下并呈侧卧位，以利于保持呼吸道通畅，当咯血发生时，千万不要惊慌，更不要有意屏气，屏气无助于止血，且易引起呼吸道堵塞，而应尽且将血咳出，以防窒息。出血较多时，须及时送医院或拨打“120”电话请求救助，以防大量咯血引起失血性休克，危急生命。所吐出的血块或血痰应及时焚烧处理以免引起家庭传播或交叉感染。

5、为什么肺结核病人要避免便秘？

对于有咯血症状的肺结核病人，经过治疗后，咯血虽然停止，但特别要注意保持大便通畅，避免便秘，以免因便秘而过分用力排便，使胸、腹腔压力骤然升高，血管壁破裂，从而引起病人大量咯血。

6、肺结核患者怎样对待优生优育，已婚妇女如患活动性肺结核要暂时避孕？

利福平、链霉素等药物都不宜在怀孕期间应用，患肺结核妇女妊娠对病人和胎儿都不利。孕妇患严重的肺结核，胎儿可因缺氧与营养不良，导致发育不良或死胎。结核菌也可通过血行播散，在胎盘内形成结核病灶，经破坏绒毛后进入胎儿体内，传染给胎儿。

什么是结核菌素试验？

结核菌素试验是测定人体是否受过结核菌感染的一种检查方法。所谓核菌素是结核菌的代谢产物，主要为结核蛋白。结核菌素试验就是用结核菌素制成的试液在前臂内注射0.1ml，48至72小时后观察注射部位的反应，如没有红肿、硬结、或者硬结小于5mm为阴性；局部有红肿、硬结直径为5-9mm为阳性（+）：硬结直径10-19mm为中度阳性反应（++）：硬结直径大于20mm，或出现水疱者为强阳性反应（+++）。

肺结核的化疗药物：

这些药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性滴低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。

异烟肼  具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃、连续繁殖或近乎静止的结核菌。本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏损害等。

利福平  为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。本药副反应轻微，可有消化道不适，流感症侯群，有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。

吡嗪酰胺  能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

链霉素  为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。妊娠妇女慎用。

乙胺丁醇  对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

对氨基水杨酸钠  为抑菌药。与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况以及经济条件、药源供应等而定，化疗方案多种多样。但无论何种方案，符合前述早期、联用、适量、全程用药的化疗原则，且而论何种方案都必须包括异烟肼、利福平这两种全杀菌剂。

肺结核患者的饮食：

应给予高蛋白和高热量饮食。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热量严重消耗，因此在食物蛋白质和热量的供应上，都要高于正常人，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。

维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大，其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲。健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。肺结核病人比较适合吃鸡肉、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。