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子宫肌瘤是个啥?

2021-08-10 18:12 来源:景谷人民医院 发布人:赵春艳 浏览:

  通常,我们说的子宫肌瘤就是指的子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中常见的良性肿瘤。

  根据生长的位置的不同,可以划分为 浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等,由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。

  【易发人群】

  与十几年前相比,子宫肌瘤越来越青睐三四十岁子宫肌瘤的中年女性,特别是未育,性生活失调和性情抑郁这三类女性,妇科专家介绍,子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,而女性的这三种行为模式,是造成内分泌紊乱,导致激素分泌过剩的罪魁祸首。

  第1类:未育女性提前进入更年期

  女性一生原始卵泡数目有限,排卵的年限约有30年,妊娠期和哺乳期,由于激素作用,卵巢暂停排卵,直至哺乳期的第4~6个月才恢复,卵巢由此推迟了一定数量的排卵,有生育史的女性要较晚进入更年期,而未育女性得不到孕激素及时有效保护,易发生激素依赖性疾病,子宫肌瘤就是其中之一,权威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育过程,能够增加10年的免疫力,而这10年的免疫力,主要针对的是妇科肿瘤

  第2类:性生活失调影响子宫健康

  传统中医学讲,子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴,而“症瘕”的形成多与正气虚弱,气血失调有关,中医讲解“症瘕”:妇人为性情中人,夫妻不和,势必伤及七情,七情内伤,气机不畅,气血失调,气滞血淤,淤积日久,则可为“症瘕”,可见,夫妻间正常的性生活刺激,可促进神经内分泌正常进行,使人体激素正常良好地分泌,而长期性生活失调,容易引起激素水平分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。

  第3类:抑郁女性多发子宫肌瘤

  中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力,易产生抑郁情绪,而伴随着绝经期的到来,女性开始出现“雌激素控制期”,在这个时期中,女性自身的抑郁情绪,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加强,有时可持续几个月甚至几年,这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。

  中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到:“气滞,七情内伤,肝失条达,血行不畅滞于胞宫而致,表现为下腹痞块,按之可移,痛无定处时聚时散,精神抑郁,胸胁胀满,”讲的也是这个道理。

  【家庭防治】

  患子宫肌瘤后应注意:

  (1)防止过度疲劳,经期尤须注意休息。

  (2)多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品。

  (3)保持外阴清洁,干燥,内裤宜宽大,若白带过多,应注意随时冲洗外阴。

  (4)确诊为子宫肌瘤后,应每月到医院检查:次,如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可半年复查1次;如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器。

  (5)避免再次怀孕,患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。

  (6)如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血。

  (7)不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大。

  (8)需要保留生育能力而又必须手术治疗的,可采用肌瘤挖除术。

  【治疗原则】

  1.随访观察:适用于肌瘤不大、月经量增多不明显者。

  2.雄激素治疗:适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者。

  3.手术治疗:是该病的主要治疗方法。米司非酮治疗:适用于子宫较大,月经多的手术前治疗。

  【手术治疗】

  经腹手术

  经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术,取决于术者的手术操作技术和经验,以及患者自身的条件。对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连,手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者,肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险,应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于希望保留子宫颈的年减少子宫颈残端癌的发生。

  推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连,有助于减少再次手术的难度。术后3个月常规行超声检查,若发现仍有肌瘤为肌瘤残留;若此后检查出有肌瘤,为复发。远期随访,子宫肌瘤的术后复发率接近50%,约1/3的患者最终需要再次手术治疗。

(我院妇科开展子宫肌瘤开腹、腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术)

  宫腔镜手术

  适合于子宫体黏膜下肌瘤(肌瘤直径≤5.0cm);肌壁间内突肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm;各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤;宫腔长度≤12cm;子宫体积<孕8~10周大小,排除子宫内膜及肌瘤恶变。

  除通用禁忌症外,子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌症。

  经阴道手术

  可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。

  经阴道手术通过人体自然的穴道进行,能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性,与开腹手术相比,具有减少围手术期并发症、缩短住院时间、减少疼痛、改善生命质量,以及恢复快、无需昂贵的医疗设备、医疗费用低等特点。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症,不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。

  对合并盆腔器官脱垂的患者,可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性,由于阴道手术视野小,操作空间受到局限,手术难度大,若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度,操作不当易损伤邻近器官,增加感染机会。

  微无创手术或局部治疗

  子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法,如经导管子宫动脉栓塞术(TUAE)和高强度超声聚焦消融(HIFU)等。

  与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比,这些方法多数通过缩小肌瘤体积,或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的,不易取到肌瘤组织进行病理检查,但是多数更加微创甚至无创,其治疗方法各有其优势及局限性。

  【生活提示】

  子宫肌瘤压迫周围脏器时,宜作手术切除肌瘤,对于年龄在40岁以下,出血量多并出现贫血等并发症时,可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女),年龄大于45岁者宜保守治疗,度过更年期后,不治而愈(出血停止),经期要慎用活血化瘀的药物,以防出血量增加,饮食上也应以清淡饮食为主,禁食辛辣煎炸之品,并适当休息,对于出血量多,急性失血,出现头晕眼花,心悸,面色苍白者应到医院治疗,以防发生失血性休克。

  【术后保养】

  首先,要确定患者的手术性质,是子宫肌瘤剔除术,还是子宫全切术,一般子宫肌瘤的患者过来更年期,都是连子宫和子宫劲全切的,如果是前者,肌瘤剔除,那么和剖腹产手术没什么区别,创面小,出血少,相对恢复容易,如果是后者,那么属于肌瘤剔除加器官摘除,相对创面和出血量都要比前者大,一般恢复期都在1-2个月之间,修养的方法和坐月子差不多,很多患者已为人母自己应该清楚的,只要不受凉不劳累,安静休息就好,另外,子宫肌瘤的手术切口很特别,注意是在肚脐下三寸的地方,横切口,不是竖的,所以恢复起来比别的手术要容易,手术过后的一两天,尤其是当天夜里比较难熬,家人多关心一下就好,另外,根据个人情况,如果保留子宫,并且患者还没绝经,那还要继续服用半年的药物控制月经到来,术后的病人一般都会全身发虚或者腰疼,不过只要安静修养问题都不大,人在生病的时候家人的关心最重要啊。