近日，在我院麻醉科主任金明勇的指导下，由李玉琴主治医师操作顺利完成了我院首例低龄小儿腔镜手术的全身麻醉。充分体现了上海儿童医学中心在我院的帮扶成果。
病历摘要
患儿，男，7个月，因发现哭闹时反复出现可复性包块3月余入院，无发热、咳嗽、咳痰，足月出生，既往无特殊病史。体格检查：T:36.5，P:128次/分，呼吸：29次/分，体重：8kg。一般情况良好，术前评估：患儿咽无充血，扁桃体无红肿，双肺未闻及杂音，心脏听诊未见明显异常。
手术当天，手术室的医护人员提前将手术间内温度提高到幼儿适宜的程度，术前给予患儿建立好静脉通道，诱导顺利，插管成功，固定导管，呼吸机参数设置正常，患儿无呛咳、缺氧，幼儿生命体征平稳。
在上海援滇医疗队钟量医生的指导下，手术顺利进行，患儿很幸运地接受了腹腔镜手术治疗，相比传统的开腹手术方式，具有创伤小，手术时间短，恢复快等优点，另外解剖层次清晰，术野开阔，不易误伤周围组织及脏器，而且能够同时检查，发现及处理可能存在的隐性疝，避免了二次手术的风险。而这一切的基础，得益于先进的现代麻醉技术的支撑。
“这是我院麻醉科历程中有记录的年龄最小的腔镜手术患者，这些幼儿麻醉的开展，说没有压力那是不可能的，但大家愿意去做，这也是来自麻醉科的共识。”麻醉科主任说道。通过持续不断的麻醉技术支持，也使我院外科水平更上新的台阶。
知识链接
婴幼儿的生理特点:
呼吸系统：1.婴儿主要经鼻腔呼吸，鼻腔较狭窄，易被分泌物或者黏膜水肿所堵塞，若发生鼻腔堵塞，大部分婴儿不能有效的经口呼吸代偿，易发生呼吸困难；2.婴儿的喉头位置高且呈“漏斗形”，位于第3-4颈椎平面，加之婴儿会厌软骨较大并且经常下垂，常妨碍声门显露，造成气管插管困难；3.环状软骨为婴儿气道最狭窄部位，常出现气管插管困难，且易发生喉痉挛；4.婴儿有效肺泡面积是成人的1/3，耗氧量为成人的2倍，说明婴儿换气效率不佳，氧储备较少，耐缺氧能力差，所以对于婴儿来说呼吸管理为麻醉中一大管理要点。
循环系统：1.新生儿的心功能处于高水平状态（即血压，心率处于高水平状态），导致心脏储备有限，发生酸中毒、缺氧等生理改变时，耐受力较差；2）婴儿心血管功能不稳定，心率慢于正常范围时易发生缺氧、紫绀；
神经系统：1.新生儿及婴幼儿脑血流丰富，当缺氧、二氧化碳过高、高钠血症、动静脉压波动以及过度输注高张液体等易诱发颅内出血，其神经系统的特殊性为麻醉术中管理增加了一定难度；2.婴儿缺乏控制系统，呼吸、肌肉活动及体温调节不稳定易发生波动，为术中维持婴儿生命体征稳定增加了一定难度。
小儿腔镜麻醉难点：
1.由于婴儿对缺氧耐受力差以及其麻醉机械通气时较成年人而言机械无效腔比例较大，长时间气腹，可发生高碳酸血症；2.婴儿的呼吸节律不规则，胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制；3.婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，有引起呼吸道阻塞的倾向。4.婴儿有效肺泡面积/kg是成人的1/3,耗氧量/kg是成人的2倍，说明婴儿换气效率不佳、氧储备较少、耐缺氧能力差，低体重小儿和早产儿更为明显，故小儿麻醉时应特别重视呼吸的管理。5.婴儿腹内压升高时，可引起心率减慢，常导致缺氧、迷走神经反射或深麻醉等情况发生，也为术中维持婴儿生命体征稳定增加难度。
